Al igual que las personas cisgénero, las personas transgénero experimentan la sexualidad de forma diferente según la persona.
Las personas transgénero viven la sexualidad de forma variable: algunas personas transgénero tienen una relación serena con la sexualidad, otras no. En algunos casos, la sexualidad puede ser un área delicada de la vida debido, por ejemplo, al contacto con un cuerpo con el que uno no se siente cómodo, pero también por el miedo al rechazo que a menudo se origina en el estigma y la transfobia interiorizada. Además, cuando una persona transgénero lleva a cabo un proceso médico de afirmación de género, pueden producirse cambios importantes en la sexualidad. Por lo general, una persona gana más confianza en sí misma de esta manera, lo que también tiene un efecto positivo en la sexualidad. Sin embargo, algunas terapias hormonales, como la terapia con antiandrógenos, pueden provocar una disminución del deseo sexual y/o dificultades en la función sexual (por ejemplo, incapacidad para tener erecciones), lo que puede provocar malestar psicológico. La terapia hormonal con testosterona, en cambio, aumenta fuertemente el deseo sexual, que algunas personas describen como desestabilizador, una sensación que nunca habían experimentado. Sin embargo, tras los primeros meses de terapia, el deseo tiende a disminuir, lo que permite a las personas vivir su sexualidad con mayor serenidad. El aumento del tamaño del clítoris, ligado a la ingesta de testosterona, también mejora significativamente el placer en la actividad sexual (si el contacto con los genitales no es fuente de incomodidad).
Dado que la experiencia de la sexualidad es subjetiva, las personas que se someten a un proceso médico de afirmación de género deben estar bien informadas y ser conscientes de las consecuencias de este proceso en su sexualidad. El mismo efecto puede ser, de hecho, deseado por una persona y fuente de incomodidad para otra. Por ejemplo, algunas personas transgénero se sienten aliviadas de no tener erecciones tras iniciar la terapia hormonal, para otras perder esta funcionalidad puede ser un problema.
Cuando la relación con la sexualidad es fuente de mucha ansiedad y sentimiento de inadecuación, es importante poder hablar de ello. A menudo, la sexualidad es un tema tabú que despierta vergüenza y embarazopudor. La comunicación entre los miembros de la pareja y el respeto mutuo a la hora de conocerse facilitan el bienestar sexual. También es muy útil poder hablar con personas que han experimentado las mismas dificultades para entender cómo las han superado. En algunos casos, el psicólogo/sexólogo especializado puede ofrecer un valioso apoyo para aumentar la autoestima y lograr una percepción positiva de sí mismo. También pueden fomentar la exploración del cuerpo y desterrar la idea, muy arraigada en nuestra cultura, de que el placer se concentra exclusivamente en los genitales.
Mientras que las intervenciones quirúrgicas en los órganos genitales provocan una pérdida permanente de la fertilidad, los tratamientos hormonales para la afirmación de género provocan reducciones variables (pero probablemente reversibles) de la capacidad reproductiva.
Anticoncepción en personas transgénero asignadas como hombres al nacer
Aunque es probable que la terapia con estrógenos y antiandrógenos pueda perjudicar la producción de espermatozoides (espermatogénesis), no se puede descartar que la penetración vaginal con una persona asignada como mujer al nacer pueda causar un embarazo. Por este motivo, en caso de no desearlo, se recomienda el uso del preservativo. Como alternativa, se puede pedir a la pareja asignada como mujer al nacer (con un aparato reproductor femenino en funcionamiento) que utilice un método anticonceptivo alternativo (por ejemplo, la píldora anticonceptiva). El uso de preservativos, a diferencia de otros métodos anticonceptivos, también es útil para prevenir las infecciones de transmisión sexual. Sin embargo, su uso puede ser difícil para una persona transgénero que sigue una terapia hormonal de afirmación del género, debido a la posible reducción de la tumescencia (erección incompleta).
Anticoncepción en personas transgénero asignadas como mujer al nacer
La testosterona utilizada en el tratamiento de las personas transgénero asignadas como mujer al nacer induce la desaparición del ciclo menstrual en un periodo que va de 1 a 12 meses después de la primera administración en la mayoría de los casos. Sin embargo, la ausencia de ciclos menstruales no significa la ausencia de ovulación, lo que implica un riesgo de embarazo. Se han señalado pocos casos de embarazos no deseados durante la toma de hormonas masculinizantes, por lo que el tratamiento con testosterona no puede considerarse una opción anticonceptiva válida y eficaz, además de tener efectos teratogénicos en el feto.
La testosterona no constituye una contraindicación para ningún tipo de anticoncepción hormonal. Sin embargo, no tenemos información sobre la mejor opción anticonceptiva en la población que toma esta hormona, ni sabemos si ciertos efectos pueden mantenerse, amplificarse o reducirse cuando se toman anticonceptivos junto con la testosterona. Cada método tiene algunas ventajas y desventajas, por lo que la elección del anticonceptivo debe discutirse con el médico y adaptarse a las preferencias y necesidades de la persona en cuestión.
A continuación se presentan algunas opciones de anticonceptivos con las posibles ventajas y desventajas de cada formulación en personas transgénero asignadas como mujer al nacer:
Implante subcutáneo
¿Qué es?
Se trata de una varilla de un tipo especial de plástico fino y flexible, de 4 cm de largo y 2 mm de diámetro, que contiene 68 miligramos de la hormona progestágena etonogestrel (una hormona similar a la progesterona natural pero sintetizada en laboratorio). Se inserta bajo la piel en la zona interna de la parte superior del brazo (izquierda o derecha). Permanece en este lugar durante tres años y al final del tercer año tiene que ser retirada. Se inserta y se extrae a través de una pequeña incisión realizada por el médico en el ambulatorio. Durante la inserción y la extracción, se administra un anestésico local para reducir las molestias. Una vez insertada, no es visible a simple vista, por lo que es muy discreto.
Ventajas:
Desventajas:
Dispositivos intrauterinos (con cobre o levonorgestrel)
¿Qué es?
Se trata de un dispositivo en forma de T. Según el tipo, puede contener cobre o plata o una pequeña cantidad de la hormona progestágena levonorgestrel (una hormona similar a la progesterona natural, pero sintetizada en laboratorio). Se inserta en el interior del útero y puede permanecer allí durante 3, 5 o 10 años, dependiendo del tipo.
Ventajas:
Desventajas:
Píldora anticonceptiva que contiene solo progestágeno
¿Qué es?
Píldora que contiene la hormona progestágena desogestrel o drospirenona (hormonas similares a la progesterona natural pero sintetizadas en laboratorio) que se toma diariamente por vía oral.
Ventajas:
Desventajas:
Píldora anticonceptiva que contiene estroprogestágenos
¿Qué es?
Píldora que contiene tanto la hormona estrógeno como la progestina (hormonas similares al estrógeno y la progesterona naturales, pero sintetizadas en laboratorio), que se toma diariamente por vía oral.
Ventajas
Desventajas:
Anillo vaginal
¿Qué es?
Un dispositivo en forma de anillo fabricado con un tipo especial de plástico, flexible y fino, con un diámetro de 54 mm y un espesor de 4 mm. Debe colocarse en la vagina y sustituirse una vez al mes. En contacto con la pared vaginal, el anillo libera estrógeno y progestina (hormonas similares al estrógeno y progesterona natural, pero sintetizadas en el laboratorio).
Ventajas:
Desventajas:
Los tabúes y los estereotipos pueden influir negativamente en la sexualidad, por lo que en esta sección intentaremos aclarar algunos aspectos y disipar mitos falsos.
Soy un chico transgénero y me atraen los hombres, ¿hay algo extraño en mí?
La orientación sexual y la identidad de género son dos conceptos distintos e independientes. Al igual que una persona cisgénero, una persona transgénero puede, por ejemplo, sentirse atraída por un hombre, una mujer, ambos o por otra persona transgénero. Por supuesto, esto también es así en el caso de una chica transgénero. Por lo tanto, la orientación sexual no es un aspecto que interfiera en el eventual proceso de afirmación de género. Sin embargo, en algunos casos puede ser útil pedir apoyo a un profesional para aclarar dudas sobre posibles cambios sexuales debidos a la terapia de afirmación de género o a posibles terapias anticonceptivas.
No me interesa la sexualidad en esta etapa de mi vida, ¿debo preocuparme?
Puede ocurrir que la sexualidad de las personas transgénero se vea comprometida por la incomodidad con su cuerpo y el miedo a no ser reconocidas por cómo se sienten. Es posible que quieran evitar nuevas relaciones o que no se interesen en la sexualidad. Los profesionales de la salud transgénero pueden proporcionar apoyo en esta etapa para afrontar la propia sexualidad con más calma. Además, el malestar con el propio cuerpo a menudo puede disminuir espontáneamente durante el proceso de afirmación de género, lo que permite vivir mejor la propia sexualidad. Sin embargo, si la sexualidad es una fuente persistente de angustia, puede ser útil consultar a un sexólogo con experiencia en salud transgénero para evaluar intervenciones específicas (apoyo psicológico o medicamentos).
¿Cómo cambiará la sexualidad después de la operación?
La decisión de someterse o no a la cirugía de afirmación de género es una opción que sólo algunas personas transgénero eligen. Al tomar esta decisión, es ciertamente importante ser consciente de las posibles consecuencias de la cirugía de afirmación de género en la sexualidad. Esto requiere una evaluación cuidadosa de los aspectos que podrían mejorarse (por ejemplo, una mejor relación con el propio cuerpo), pero también de las posibles limitaciones, que varían según la experiencia del profesional y las peculiaridades del caso individual. Por lo tanto, es importante que las personas estén detalladamente informadas y tengan expectativas realistas. Además, puede ocurrir que una persona transgénero se sienta desorientada ante los cambios en la anatomía de sus genitales, por muy deseados que sean. En este caso es importante explorar nuevas formas posibles de estimulación y contacto sexual, aprendiendo a conocer el propio cuerpo. Para algunas personas, un programa de asesoramiento sexual para parejas también puede ayudar.
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