Las personas que cumplen los siguientes requisitos pueden someterse a un tratamiento hormonal de afirmación de género:

• disforia de género / incongruencia de género persistente y bien documentada;
• mayoría de edad (en el caso de una persona menor de edad, es necesario el consentimiento para el tratamiento por parte de ambos padres u otros tutores de acuerdo con la legislación vigente en materia de menores: artículo 3 de la Ley nº 219/2017);
• capacidad para tomar una decisión plenamente informada y de consentir el tratamiento;
• ausencia de problemas médicos o psicológicos que no estén controlados.

Para comenzar la terapia hormonal no se requiere un tiempo mínimo para la evaluación y el apoyo psicológico o de transición social. Sin embargo, el médico que prescribe la terapia hormonal (normalmente un endocrinólogo) tiene la responsabilidad de asegurarse de que sea la mejor manera de satisfacer las necesidades de la persona y de reducir la incongruencia de género y/o el posible sufrimiento, sin crear problemas de salud. Por ejemplo, en una persona con cáncer de mama, la terapia hormonal puede tener consecuencias muy negativas. En otros casos, una persona puede comprender, también gracias al apoyo psicológico, que puede lograr el bienestar psicológico viviendo y siendo reconocida en su rol de género deseado sin tener que embarcarse necesariamente en un proceso médico de afirmación de género con hormonas. Esto también puede incluir la rectificación registral en los documentos. Por estas razones, es importante que el médico trabaje como parte de un equipo formado por varios expertos con diferentes habilidades (por ejemplo psicólogo, psicoterapeuta, psiquiatra, endocrinólogo, cirujano, etc.) que tengan la experiencia adecuada en esta área y puedan ofrecer un apoyo integral a la persona.
La terapia hormonal se adapta a las necesidades individuales, los factores de riesgo y al estado de salud de la persona. Obviamente, esto implica un análisis cuidadoso de las expectativas de las personas respecto a los efectos de la terapia hormonal de manera que sean realistas y correspondan con las necesidades individuales. Una vez más, esto subraya la importancia del trabajo multidisciplinario.
Por último, en Italia, la terapia hormonal puede prescribirse de forma gratuita si se cumplen los criterios establecidos por la Agencia Italiana del Fármaco (AIFA), tal y como se describe en las determinaciones de la AIFA nº 104272/2020 y 104273/2020 de 23 de septiembre de 2020 (GU Serie generale n.242 de 30-09-2020).

Bibliografía

Asscheman H, Giltay EJ, Megens JA, et al. A long-term follow-up study of mortality in transsexuals receiving treatment with cross-sex hormones. Eur J Endocrinol. 2011;164(4):635-42.

Coleman E, Bockting W, Botzer M, et al. Standards of Care for the Health of Transsexual, Transgender, and Gender-Nonconforming People, Version 7. Int J Transgend. 2012;13(4):165-232.

Fisher AD, Castellini G, Ristori J, et al. Cross-Sex Hormone Treatment and Psychobiological Changes in Transsexual Persons: Two-Year Follow-Up Data. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101(11):4260-69.

Fisher AD, Gooren L. Encyclopedia of Endocrine Diseases (2nd Edition), edited by Ilpo Huhtaniemi and Luciano Martini, 2018 Elsevier Inc.
Hembree WC, Cohen-Kettenis PT, Gooren L, et al. Endocrine Treatment of Gender-

Dysphoric/Gender-Incongruent Persons: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2017;102(11):3869-03. Erratum in: J Clin Endocrinol Metab. 2018; 103(2): 699. J Clin Endocrinol Metab. 2018; 103(7): 2758-59.

T'Sjoen G, Arcelus J, De Vries ALC et al. European Society for Sexual Medicine Position Statement "Assessment and Hormonal Management in Adolescent and Adult Trans People, With Attention for Sexual Function and Satisfaction". J Sex Med. 2020;17(4):570-584.

T'Sjoen G, Arcelus J, Gooren L, et al. Endocrinology of Transgender Medicine. Endocr Rev. 2019;40(1):97-117.

El objetivo de la terapia de masculinización es reducir los caracteres sexuales femeninos e inducir los masculinos. La terapia de masculinización se basa en la suministración de la hormona sexual testosterona por vía intramuscular mediante inyecciones o por vía transdérmica (a través de la piel) mediante la aplicación de un gel.
Los primeros cambios en las características físicas se producen después de 3 a 6 meses e incluyen: detención del ciclo menstrual, profundización del timbre de voz, crecimiento del vello facial y corporal, reducción de los pechos (hipotrofia del tejido mamario), aumento de la producción de grasa por parte de las glándulas de la piel (seborrea) y acné, aumento inicial del clítoris (hipertrofia del clítoris), aumento del deseo sexual, aumento de la masa muscular y, en algunos casos, alopecia androgenética o caída del cabello debido a la acción de la testosterona.

PREGUNTAS FRECUENTES:
¿LAS INYECCIONES DE TESTOSTERONA FUNCIONAN MEJOR QUE EL GEL DE TESTOSTERONA?
Al igual que con los estrógenos en la terapia de feminización, no hay estudios que demuestren que las inyecciones sean más eficaces que la aplicación de gel o viceversa.
¿ES SEGURA LA TERAPIA HORMONAL DE AFIRMACIÓN DE GÉNERO?
Existen algunos datos en la literatura sobre la seguridad de las terapias hormonales feminizantes, desmasculinizantes y masculinizantes a corto y mediano plazo, que indican que existe un perfil de seguridad satisfactorio en las personas que gozan de buena salud en general y que se controlan cuidadosamente a lo largo del tiempo. Hasta la fecha, los datos sobre periodos de tratamiento largos y/o de por vida siguen siendo escasos. Por estos motivos, es fundamental que el inicio del tratamiento hormonal vaya precedido de cuidadosos controles para conocer el estado de salud de la persona y de un asesoramiento exhaustivo sobre los perfiles de riesgo y beneficio de las terapias y sobre los resultados esperados, con el fin de reducir el riesgo de acontecimientos adversos e insatisfacción.
También se recomienda realizar periódicamente los análisis de sangre e instrumentales que el endocrinólogo considere oportunos (normalmente cada 3 meses durante el primer año de tratamiento y con menor frecuencia a partir de entonces). También se recomienda un estilo de vida saludable durante el tratamiento. El tabaquismo, por ejemplo, hace que la sangre se densifique y puede aumentar aún más el riesgo trombótico (riesgo de formación de trombos) asociado a la terapia feminizante con estrógenos y a la terapia masculinizante con testosterona. Para mayor información sobre qué son los “trombos” o cómo dejar de fumar, visite ISSalute.it en las secciones “Coagulo, trombo, embolo” o “Telefono Verde contro il Fumo (TVF)”.

Bibliografía
Asscheman H, Giltay EJ, Megens JA, et al. A long-term follow-up study of mortality in transsexuals receiving treatment with cross-sex hormones. Eur J Endocrinol. 2011;164(4):635-42.
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T'Sjoen G, Arcelus J, Gooren L, et al. Endocrinology of Transgender Medicine. Endocr Rev. 2019;40(1):97-117.

El objetivo de la terapia de desmasculinización es reducir las características sexuales masculinas. La terapia se basa en el uso de fármacos antiandrogénicos (para bloquear los efectos de la hormona testosterona), de los cuales el acetato de ciproterona es el más utilizado en Europa (y el que más conocemos en términos de eficacia y riesgos). La espironolactona puede ser una buena alternativa, pero como también reduce la presión arterial, su uso suele ser menor. Los fármacos denominados “análogos de la hormona liberadora de gonadotropina” (GnRHa), que suprimen la producción de hormonas sexuales, en teoría, también pueden utilizarse pero son muy caros y más incómodos (ya que sólo pueden administrarse mediante inyección, a diferencia de los fármacos descritos anteriormente).
La terapia de desmasculinización reduce el crecimiento del vello y la barba y la excesiva producción cutánea de sebo. Es importante tener en cuenta que esta terapia tarda varios meses en inducir una reducción significativa del vello y que, de todos modos, suelen ser necesarios procedimientos alternativos (por ejemplo, la electrólisis). Los antiandrógenos también provocan un empeoramiento de la función sexual (con pérdida frecuente de las erecciones espontáneas y problemas de erección durante el coito), efectos que pueden ser deseados por algunas personas pero no por otras. También provocan una disminución del deseo sexual. La terapia de desmasculinización, si se realiza en la edad adulta, no logra cambiar el timbre de la voz ni hacerlo más femenino.

El objetivo de la terapia de feminización es inducir los caracteres sexuales femeninos. La terapia se basa en el uso de hormonas de estrógeno (para promover la feminización).
Los estrógenos existen tanto en forma de comprimidos (valerato de estradiol) como de parches o geles (hemihidrato de estradiol o estradiol). Los estrógenos permiten redistribuir la grasa en sentido femenino (más en las caderas y menos en el vientre), hacer crecer los pechos y, junto con los antiandrógenos, hacer la piel más tersa y menos grasa. El desarrollo de las mamas con la terapia hormonal es muy variable e imprevisible y no parece estar asociado al tipo de estrógeno que se tome. Aproximadamente el 70% de las mujeres transgénero se someten a una mamoplastía de aumento (cirugía con implantes mamarios) porque no están satisfechas con sus pechos después de la terapia hormonal. Sin embargo, como los pechos pueden seguir creciendo durante al menos dos años después de iniciar la terapia hormonal, se recomienda no realizar la mamoplastía de aumento hasta que haya transcurrido este tiempo. La terapia hormonal con estrógenos y antiandrógenos, si se realiza en la edad adulta, no logra cambiar el timbre de la voz ni hacerlo más femenino.
PREGUNTAS FRECUENTES:
¿FUNCIONAN MEJOR LAS INYECCIONES QUE LOS COMPRIMIDOS Y LOS COMPRIMIDOS QUE EL GEL O LOS PARCHES?
No hay estudios que demuestren que una vía de administración sea mejor o más eficaz que otra. Sin embargo, es tarea del endocrinólogo comprobar que los niveles de estrógenos en la sangre de la persona en tratamiento sean adecuados, y ajustar la dosis de comprimidos, gel o parches si así no fuera. La terapia con gel o parches y la terapia inyectable pueden ser preferibles en personas con un mayor riesgo de formación de trombos (por ejemplo, fumadores/as empedernidos/as, edad avanzada, formación de trombos en el pasado). El estrógeno en ampollas (que se administra por inyección) no está disponible en Italia. Para mayor información sobre qué son los “trombos”, visite ISSalute.it en la sección “Coagulo, trombo, embolo”.
¿POR QUÉ ES MEJOR NO UTILIZAR ETINILESTRADIOL PARA EL TRATAMIENTO HORMONAL?
El etinilestradiol (que suelen contener las píldoras anticonceptivas), a menudo solicitado por su supuesta mayor eficacia, es una hormona semisintética (es decir, una hormona parcialmente modificada en laboratorio) que actúa como los estrógenos. Su administración puede aumentar el riesgo de mortalidad por embolia pulmonar e infarto y, por ello, no se recomienda su uso. Para mayor información sobre la embolia o el infarto, puede visitar ISSalute.it en la sección “Embolia” o “Infarto de miocardio”.
¿PUEDE LA PROGESTERONA AYUDAR EN EL DESARROLLO MAMARIO?
No hay evidencia de que la progesterona sea útil para aumentar el crecimiento de los pechos, pero parece aumentar el riesgo de tromboembolismo e ictus. Además, las progestinas pueden aumentar el riesgo de cáncer de mama. Por lo tanto, aunque la progesterona es a menudo requerida por las mujeres transgénero, los riesgos asociados a la ingestión de este fármaco y la falta de beneficios no justifican su uso. Para mayor información sobre el ictus, puede visitar ISSalute.it en la sección “Ictus”.