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Faloplastia

Quem pode submeter-se ao procedimento?

Com base nas recomendações internacionais na bibliografia, as pessoas devem atender aos seguintes requisitos para ter acesso à faloplastia:

  • incongruência de gênero acentuada e estável;
  • satisfação dos critérios da incongruência de gênero antes da cirurgia de afirmação de gênero naqueles países onde seja necessário um diagnóstico para aceder ao atendimento de saúde pública;
  • capacidade para dar consentimento livre e esclarecido ao tratamento hormonal de afirmação de gênero;
  • verificação e confirmada ausência de outras aparentes causas de incongruência de gênero antes da terapia;
  • atenção prestada a quaisquer problemas de saúde física e/ou psicológica que possam interferir com o resultado do tratamento;
  • compreensão dos efeitos da terapia hormonal na reprodução e discussão das opções de preservação da fertilidade;
  • terapia hormonal de afirmação de gênero estável. Poderia significar pelo menos 6 meses de terapia hormonal de afirmação de gênero ou um tempo maior caso fosse necessário para atingir as metas desejadas, exceto no caso em que a terapia hormonal não seja desejada ou tenha contraindicações.

Na Itália, também é necessário:

Apesar de não ser um critério explícito, é recomendável que os usuários do serviço também tenham consultas regulares com um psicólogo e/ou médico especialista (por exemplo, endocrinologista), com base em suas necessidades individuais.

Quando os critérios necessários para a cirurgia forem cumpridos (ver acima), a pessoa em questão terá de:

  • identificar um centro clínico especializado (Infotrans.it oferece, na seção “Mapa de serviços”, uma lista de centros em todo o país que podem fornecer esta categoria de serviço)
  • agendar consulta médica com um especialista para:
    • exame corporal e genital
    • possíveis exames de segundo nível, como ecodoppler ou angiografia de TC/ressonância magnética para o estudo vascular de retalhos reconstrutivos complexos
    • exame ginecológico e teste de Papanicolau. Para mais informações sobre o teste Papanicolau, é possível visitar o site ISSalute.it em “Pap test”.

A suspensão da terapia hormonal não é necessária.
Em geral, no caso de uso de medicação prescrita por um médico, esta deverá ser discutida com seu especialista. Talvez seja necessário suspendê-la vários dias antes da cirurgia. A terapia medicamentosa pode ser retomada a critério do médico.

A faloplastia utiliza tecido retirado de outras partes do corpo para moldar o pênis, e inclui a possibilidade de implante de próteses para ereção. Métodos cirúrgicos diferentes atingem objetivos diferentes, mas também acarretam consequências e riscos diversos. É necessário planejar objetivamente com a pessoa quais expectativas podem ser realmente atendidas.
As técnicas de faloplastia mais comumente utilizadas são:
Faloplastia abdominal suprapúbica através com retalho fasciocutâneo pediculado segundo Pryor
Este procedimento permite que seja criado um falo de cerca de 12-14 cm, usando a pele da área abdominal localizada acima do púbis. As vantagens deste procedimento são a rapidez (cerca de 2 horas) e os bons resultados estéticos. Ao final da primeira etapa reconstrutiva não será possível urinar de pé devido à falta de um canal urinário. Se desejado, uma reconstrução uretral total com aba fasciocutânea radial pode ser realizada em uma data posterior. Depois da cirurgia será necessário um mínimo de duas outras cirurgias para criar o escroto, a glande, remover a vagina e, em um estágio posterior, colocar a prótese peniana (inserção no falo de uma prótese semelhante às utilizadas para a impotência masculina, com a possibilidade de tornar o órgão rígido e adequado para a relação sexual com penetração). Durante a hospitalização, será administrada medicação para ajudar o fluxo de sangue no falo.
Faloplastia com retalho antebraquial (RFF)
Esta cirurgia é mais complexa do que a descrita acima. O procedimento envolve um retalho da pele do braço (mais precisamente do antebraço) com todos os vasos que a alimentam. A aba de pele é então usada para criar um falo com a uretra dentro. A faloplastia com retalho antebraquial é atualmente a melhor solução disponível em cirurgia reconstrutiva genital, embora carregue um risco de 5% (assim como todos os retalhos reconstrutivos microcirúrgicos) de complicações vasculares graves (perda total do falo). A vantagem está no ótimo resultado estético e na possibilidade de urinar de pé e da maior sensibilidade do pênis. A perda de tecido no antebraço é coberta com pele retirada das coxas. Como no caso da faloplastia abdominal, um mínimo de duas sucessivas cirurgias adicionais serão necessárias para a criação do escroto, glande, remoção da vagina e, em um estágio posterior, a colocação da prótese peniana.
Durante a cirurgia, um cateter de bexiga (uma cânula para eliminar a urina) é colocado e removido depois de pelo menos 4 semanas após a operação. Deve-se lembrar que a reconstrução total do canal urinário (uretroplastia) é sobrecarregada por uma incidência não desprezível de complicações (fístulas e estenoses) que podem exigir uma revisão cirúrgica adicional em até 30% dos casos. Durante a hospitalização, são aplicados curativos diários e medicamentos são administrados para ajudar o fluxo de sangue. O braço doador e a coxa também são medicados.
Faloplastia com retalho anterolateral da coxa (ALT)
Esta operação requer tirar a pele da coxa com todos os vasos que a alimentam. O retalho é usado para criar um falo com a uretra dentro. A faloplastia com retalho ALT é uma alternativa viável à técnica de retalho radial, embora (como todos os retalhos reconstrutivos microcirúrgicos) carregue um risco de 5% de complicações vasculares graves (perda total do falo). A vantagem sobre a faloplastia abdominal reside no excelente resultado estético, na possibilidade de urinar de pé e na maior sensibilidade do pênis obtida. Entretanto, a técnica deve ser reservada para pacientes magros (com tecido gorduroso limitado da coxa) e sem pelos, no local da remoção (alternativamente, a remoção definitiva de pelos pré-operatória deve ser considerada). A perda de tecido da coxa é coberta com pele retirada da outra coxa. Como na faloplastia de retalho radial, são necessárias no mínimo duas operações adicionais para a criação do escroto, glande, remoção da vagina e, em uma etapa posterior, a colocação da prótese peniana. Um cateter vesical (uma cânula para eliminar a urina) é colocado na operação e removido após pelo menos 4 semanas. Deve-se lembrar que a reconstrução total do canal urinário (uretroplastia) é sobrecarregada por uma incidência não desprezível de complicações (fístulas e estenoses) que podem exigir uma revisão cirúrgica adicional em até 30% dos casos. Durante a hospitalização, são realizados curativos diários e administrados medicamentos para promover o fluxo sanguíneo no falo. As coxas também são medicadas.
Metoidioplastia
A metoidioplastia envolve a criação de um falo usando o aumento do volume do clitóris como resultado do tratamento com o hormônio  sexual testosterona. Em uma única cirurgia, a vagina é removida, uma nova uretra (neouretra) é criada, e os grandes lábios são fechados, criando o escroto. Várias técnicas podem ser usadas para reconstruir o canal neo urinário usando tecido local (vulva) ou usando tecido da mucosa oral (o interior da boca). O único propósito desta operação é permitir que a pessoa urine de pé, embora com um falo de não mais que 4 – 5 cm, em média. Este falo não permite a penetração. A metoidioplastia envolve a colocação de um cateter de bexiga a ser removido após cerca de 28 dias. A metoidioplastia também pode ser sobrecarregada por uma alta incidência de complicações no trato urinário (até 30% dos casos), o que pode exigir revisões cirúrgicas adicionais. Nenhum curativo específico é necessário, mas será necessário medicar a ferida cirúrgica com desinfetante.

A hospitalização para faloplastia com retalho abdominal e metoidioplastia leva cerca de 4 – 5 dias, para faloplastia com retalho antebraquial  e retalho anterolateral da coxa até 10 dias.

Depende muito de cada um. Se a pessoa mora muito longe do centro da operação, deve ter em conta que poderá precisar de tratamento semanal no hospital por 2 – 3 semanas após a cirurgia. Geralmente, um exame geral é agendado após 30 – 40 dias.

 

  •  Infecções que podem ser controladas com o uso de antibióticos.
  • Complicações hemorrágicas. Estas são hemorragias (perdas de sangue), por vezes profusas, que podem requerer transfusão.
  • Estenose (estreitamento) da uretra e fístula (um canal anormal que liga duas estruturas anatômicas vizinhas e normalmente separadas) podem ser tratadas sem a necessidade de cirurgia: estenose com dilatação prolongada e fístula por fechamento espontâneo. No entanto, se persistentes, elas requerem mais cirurgias.
  • Necrose parcial ou completa da pele do falo. Às vezes não chega sangue suficiente aos tecidos do neofalo, o que pode acarretar perda parcial ou completa do órgão, exigindo uma cirurgia adicional.
  • Distúrbios cicatriciais (ou seja, o aparecimento de cicatrizes grandes e visíveis) que necessitam às vezes de mais cirurgias.
  • Deslocamento ou rejeição de próteses testiculares. As próteses testiculares de silicone podem se mover ou serem “rejeitadas”, necessitando de cirurgia.

Serviço Nacional de Saúde (SSN): sem custo.
Profissão liberal: a critério do profissional.
Intervenções puramente cosméticas (por exemplo, tatuagens para cobrir feridas cirúrgicas) ficam a cargo da pessoa.

Coleman E, Radix AE, Bouman W, et al. (2022 ). Standards of Care for the Health of Transgender and Gender Diverse People, Version 8. Int J Transgend Health. Sep 6;23(Suppl 1):S1-S259.
Hembree WC, Cohen-Kettenis PT, Gooren L, et al. Endocrine Treatment of Gender-Dysphoric/Gender-Incongruent Persons: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2017;102(11):3869-3903. Erratum in: J Clin Endocrinol Metab. 2018; 103(2): 699. J Clin Endocrinol Metab. 2018; 103(7): 2758-2759.