Quando os critérios necessários para a cirurgia forem cumpridos (ver acima), a pessoa em questão terá de

• identificar um centro clínico especializado (Infotrans.it oferece, na seção “Mapa de serviços”, uma lista de centros em todo o país que podem fornecer esta categoria de serviço)
• agendar uma consulta médica com o especialista para:
  • exame corporal e genital
  • exploração prostática retal
  • TC (tomografia computadorizada) do abdômen com meio de contraste para avaliar a integridade anatômica do segmento cólico e sua vascularização
  • eventualmente, ultrassom do sistema urinário e ultrassom prostático
  • avaliação para eventual depilação permanente (remoção de pelos) da base do pênis, da região entre os testículos e o ânus (períneo) e outras áreas indicadas pelo cirurgião

Suspensão da terapia hormonal com estrogênio um mês antes da cirurgia até quinze dias depois. Em geral, no caso de uso de medicação prescrita por um médico, esta deverá ser discutida com seu especialista. Talvez seja necessário suspendê-la vários dias antes da cirurgia. A terapia medicamentosa pode ser retomada a critério do médico.

A operação envolve duas fases, a de remoção e a de reconstrução.
Na fase de remoção, os órgãos genitais originais são extirpados: testículos, epidídimos e funículos (sacos e canais que contêm os espermatozoides), pênis e parte da uretra (a uretra é um canal que liga a bexiga com o exterior e constitui a última parte do trato urinário). Deve-se notar que a próstata não é removida. A fase de remoção impede irreversivelmente a capacidade de procriação. Na fase de reconstrução, uma nova vagina (neovagina) é criada, usando parte do intestino, além da pele do pênis e do escroto. Os genitais externos (clitóris, grandes lábios e pequenos lábios) são então criados, assim como a uretra feminina para a micção. Em particular, uma parte da glande (ponta do pênis) é preservada para construir um clitóris que permite, geralmente, uma boa sensibilidade erótica durante o ato sexual. No final da cirurgia, um cateter de bexiga (uma cânula que permite a eliminação da urina) e um curativo de compressão são aplicados e mantidos por alguns dias. Cerca de quatro dias após a cirurgia, as manobras de dilatação vaginal serão iniciadas. Estas serão ensinadas pela equipe médica e devem ser realizadas diariamente conforme as instruções do cirurgião. A atividade sexual pode ser retomada cerca de 2-3 meses após a operação.
A vaginoplastia intestinal só é recomendada para pessoas que não podem fazer a vaginoplastia com inversão peniana (porque é razoável supor que uma vagina adequadamente profunda não será obtida, por exemplo) ou que precisam de uma segunda cirurgia para alongar o canal vaginal devido a um encurtamento da neovagina.
A vaginoplastia intestinal apresenta mais riscos à saúde do que a vaginoplastia com inversão peniana (mortalidade relatada na literatura de até 3-4%) porque parte do intestino tem que ser previamente lavada, e por isso é evitada a menos que as condições descritas acima sejam atendidas.
O procedimento dura cerca de 7 horas e é realizado sob anestesia geral.

O procedimento de vaginoplastia intestinal requer uma permanência hospitalar de 7 a 14 dias, dependendo das características da pessoa e da sua recuperação pós-operatória.

Complicações da cirurgia de vaginoplastia intestinal são divididas em imediatas e secundárias.
Complicações imediatas:

• Perfuração do reto e da bexiga. Esta categoria de lesão é reparada durante a própria cirurgia. Algumas vezes, por causa desta complicação, torna-se necessário manter o cateter (cânula inserida na uretra) por mais alguns dias, ou pode ser necessário desviar as fezes para o que os médicos chamam “colostomia”. Neste caso, por alguns meses, o intestino será conectado ao abdômen, permitindo a saída das fezes para uma bolsa especial.
• Compressão nervosa. A posição no leito cirúrgico pode resultar em compressão dos nervos da perna, o que pode acarretar prejuízo temporário de seu bom funcionamento.
• Complicações hemorrágicas. Trata-se de hemorragias (perda de sangue), às vezes profusas, que requerem ocasionalmente transfusão.
• Infecções que podem ser controladas com o uso de antibióticos.
• Necrose parcial ou completa da pele da vagina. Por vezes, a pele que cobre a neovagina pode ter pouca vitalidade e terminar necrótica. É essencial manter a cavidade neovaginal aberta com aparelhos. Sem eles, a cavidade se fecha muito rapidamente e desaparece quase por completo. Em alguns casos, pode ser necessária uma cirurgia posterior para ampliar e remodelar a neovagina.
• Distúrbios cicatriciais, ou seja, o surgimento de cicatrizes grandes e protuberantes, que às vezes necessitam de mais cirurgias.
• Dificuldades com a remoção do cateter. Após a remoção do cateter urinário, pode haver dificuldade em urinar espontaneamente. Um novo cateter urinário precisará então ser reposicionado por um tempo adicional.
• Fístula vesical ou uretrovaginal, ou seja, o surgimento de uma conexão entre a bexiga ou uretra e a vagina que pode requerer cirurgia para ser fechada.
• Peritonite: quando as duas partes do intestino usadas para a cirurgia não se conectam (aderem) corretamente e as fezes saem.
• Problemas intestinais de canalização (as fezes não passam no intestino corretamente).
• Eventos fatais, morte (3-4% dos casos).

Complicações tardias (tempos depois da cirurgia):

• Estenose da micção. A estenose da micção é um estreitamento ou obstrução da uretra, canal através do qual sai a urina. Esta estenose deve ser sistematicamente prevenida por técnicas de cirurgia plástica que visam a ampliar a abertura.
• Estenose e/ou tamanho reduzido da neovagina. Pode haver uma redução na circunferência ou profundidade da neovagina. Quando o tamanho é muito pequeno, são necessárias cirurgias adicionais para aumentar a cavidade vaginal.
• Fístula retovaginal. Ocasionalmente pode haver comunicação entre o reto e a vagina, exigindo cirurgia para fechá-la.
• Insatisfação funcional. Casos de dificuldades para urinar, incontinência, dor na defecação são raros.

Serviço Nacional de Saúde (SSN): sem custo.
Profissão liberal: a critério do profissional.

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