Quem pode se submeter ao procedimento?
As pessoas que atendem aos seguintes requisitos podem ser submetidas à vaginoplastia intestinal:
Apesar de não ser um critério explícito, é recomendável que os usuários do serviço também tenham consultas regulares com um psicologo ou médico especialista (por exemplo, endocrinologista), com base em suas necessidades individuais.
Estes requisitos podem ser encontrados nas publicações científicas listadas na seção “Bibliografia”.
Quando os critérios necessários para a cirurgia forem cumpridos (ver acima), a pessoa em questão terá de
Suspensão da terapia hormonal com estrogênio um mês antes da cirurgia até quinze dias depois. Em geral, no caso de uso de medicação prescrita por um médico, esta deverá ser discutida com seu especialista. Talvez seja necessário suspendê-la vários dias antes da cirurgia. A terapia medicamentosa pode ser retomada a critério do médico.
A operação envolve duas fases, a de remoção e a de reconstrução.
Na fase de remoção, os órgãos genitais originais são extirpados: testículos, epidídimos e funículos (sacos e canais que contêm os espermatozoides), pênis e parte da uretra (a uretra é um canal que liga a bexiga com o exterior e constitui a última parte do trato urinário). Deve-se notar que a próstata não é removida. A fase de remoção impede irreversivelmente a capacidade de procriação. Na fase de reconstrução, uma nova vagina (neovagina) é criada, usando parte do intestino, além da pele do pênis e do escroto. Os genitais externos (clitóris, grandes lábios e pequenos lábios) são então criados, assim como a uretra feminina para a micção. Em particular, uma parte da glande (ponta do pênis) é preservada para construir um clitóris que permite, geralmente, uma boa sensibilidade erótica durante o ato sexual. No final da cirurgia, um cateter de bexiga (uma cânula que permite a eliminação da urina) e um curativo de compressão são aplicados e mantidos por alguns dias. Cerca de quatro dias após a cirurgia, as manobras de dilatação vaginal serão iniciadas. Estas serão ensinadas pela equipe médica e devem ser realizadas diariamente conforme as instruções do cirurgião. A atividade sexual pode ser retomada cerca de 2-3 meses após a operação.
A vaginoplastia intestinal só é recomendada para pessoas que não podem fazer a vaginoplastia com inversão peniana (porque é razoável supor que uma vagina adequadamente profunda não será obtida, por exemplo) ou que precisam de uma segunda cirurgia para alongar o canal vaginal devido a um encurtamento da neovagina.
A vaginoplastia intestinal apresenta mais riscos à saúde do que a vaginoplastia com inversão peniana (mortalidade relatada na literatura de até 3-4%) porque parte do intestino tem que ser previamente lavada, e por isso é evitada a menos que as condições descritas acima sejam atendidas.
O procedimento dura cerca de 7 horas e é realizado sob anestesia geral.
O procedimento de vaginoplastia intestinal requer uma permanência hospitalar de 7 a 14 dias, dependendo das características da pessoa e da sua recuperação pós-operatória.
Complicações da cirurgia de vaginoplastia intestinal são divididas em imediatas e secundárias.
Complicações imediatas:
Complicações tardias (tempos depois da cirurgia):
Serviço Nacional de Saúde (SSN): sem custo.
Profissão liberal: a critério do profissional.
Coleman E, Bockting W, Botzer M, et al. Standards of Care for the Health of Transsexual, Transgender, and Gender-Nonconforming People, Version 7. Int J Transgend. 2012; 13(4): 165-232.
Hembree WC, Cohen-Kettenis PT, Gooren L, et al. Endocrine Treatment of Gender-Dysphoric/Gender-Incongruent Persons: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2017;102(11):3869-3903. Erratum in: J Clin Endocrinol Metab. 2018; 103(2): 699. J Clin Endocrinol Metab. 2018; 103(7): 2758-2759.