Em pessoas com incongruência de gênero/disforia de gênero que decidem submeter-se à cirurgia de afirmação de gênero, que pode incluir orquiectomia bilateral (remoção dos testículos) e histerectomia total com anexectomia (remoção do útero e dos ovários), a fertilidade é irreversivelmente prejudicada. A terapia hormonal de afirmação de gênero também pode prejudicar a fertilidade e a capacidade reprodutiva. Embora estudos adicionais sejam necessários, a terapia prolongada com testosterona ou estrogênio pode prejudicar permanentemente a espermatogênese e a ovulação, mesmo depois de sua interrupção. Várias instituições científicas, inclusive o American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), a American Society of Reproductive Medicine (ASRM) e a Endocrine Society, recomendam informar adequadamente indivíduos jovens que estejam começando o processo de afirmação de gênero. 

A criopreservação de espermatozoides pode ser proposta para pessoas transgênero com sexo masculinodesignado ao nascimento (criopreservação é um procedimento laboratorial em que células ou tecidos são preservados a temperaturas muito baixas). A criopreservação do esperma deve ser realizada antes do início da terapia hormonal com estrogênio e/ou antiandrogênio, para evitar possíveis consequências para a fertilidade. Todavia, este procedimento também pode ser realizado após o início da terapia hormonal. Neste caso, a terapia hormonal deve ser descontinuada por pelo menos três meses. No entanto, a qualidade do material biológico preservado pode ser afetada pela terapia. A coleta de esperma pode ser realizada por masturbação em centros especializados com disponibilidade de banco de esperma. Se a masturbação é uma fonte de intenso desconforto ou é impraticável por outras razões, o sêmen pode ser coletado após estimulação vibratória da superfície do pênis (vibromassagem). Alternativamente, espermatozoides do testículo podem ser aspirados por uma agulha ou extraídos cirurgicamente através de uma pequena incisão no testículo. Por último, o potencial reprodutivo pode ser preservado pela criopreservação do tecido testicular obtido no momento da cirurgia de orquiectomia bilateral.

A criopreservação de ovócitos pode ser proposta para pessoas transgênero com sexo femininodesignado ao nascimento. Este procedimento requer exames ginecológicos repetidos e tratamento hormonal que estimule a produção de hormônios femininos para aumentar o número de ovócitos. Os óvulos são então removidos através de uma agulha que chega aos ovários através da vagina, sob sedação profunda (é necessária a presença de um anestesista). Outra opção é a criopreservação do tecido ovariano, que requer cirurgia; o tecido ovariano pode ser obtido no momento da histerectomia ou em outro momento. Estudos preliminares sugerem que o sucesso desses procedimentos é satisfatório mesmo que a terapia de testosterona já tenha sido iniciada. É teoricamente possível induzir a maturação dos ovócitos a partir do tecido ovariano criopreservado. Até o momento, este procedimento só teve sucesso após a reimplantação do tecido ovariano no próprio braço ou pélvis da mesma pessoa; no entanto, isto envolve a retomada da produção hormonal feminina, que pode ser fonte de sofrimento.

Gametas criopreservados (ovócitos ou espermatozoides) podem ser usados, com a ajuda de técnicas de reprodução assistida, para induzir gravidez. Com relação ao consentimento para tratamento de pessoas num processo de afirmação de gênero, deve ser dada uma atenção especial à questão do comprometimento da fertilidade. É essencial ser informado de que a criopreservação de gametas (ovócitos) femininos requer um procedimento médico (incluindo estimulação hormonal), que, como tal, pode estar associado a riscos à saúde. Deve-se ressaltar que a legislação italiana sobre o assunto (Lei 40/2004) permite o acesso à procriação medicamente assistida (MAP) apenas para casais de sexo diferente, casados ou coabitantes. Isto significa que indivíduos e casais do mesmo sexo são excluídos do acesso a esse tratamento.

Bibliografia

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