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Histerectomía con anexectomía

¿Quién puede someterse a la operación?

De acuerdo con las recomendaciones internacionales mencionadas en la bibliografía, pueden someterse a la cirugía de histerectomía con anexectomía aquellas personas que cumplan con los siguientes requisitos:

  • Presencia de una incongruencia de género marcada y estable;
  • Cumplimiento de los criterios de incongruencia de género antes de las intervenciones quirúrgicas de afirmación de género en los países donde se requiera un diagnóstico para acceder a la atención sanitaria;
  • Capacidad para otorgar el consentimiento informado para la intervención quirúrgica específica de afirmación de género solicitada;
  • Comprensión de los efectos de la cirugía de afirmación de género en la reproducción y discusión de las opciones de preservación de la fertilidad;
  • Identificación y exclusión de otras posibles causas de aparente incongruencia de género;
  • Evaluación de condiciones de salud mental y física que puedan afectar negativamente los resultados de la cirugía, con una discusión sobre los riesgos y beneficios;
  • Terapia hormonal de afirmación de género estable. Esto puede incluir al menos seis meses de terapia hormonal de afirmación de género o un período más prolongado si es necesario para alcanzar el resultado quirúrgico deseado, salvo en los casos en que la terapia hormonal no sea deseada o existan contraindicaciones para su administración.

En Italia, además, se requiere:

Cuando se cumplan los criterios necesarios para la intervención quirúrgica (véase más arriba), el interesado deberá:

  • identificar un centro clínico especializado (Infotrans.it ofrece, en la sección “Mapa de servicios”, una lista de instalaciones en todo el país que pueden proporcionar este tipo de servicio),
  • programar una consulta médica con el especialista para su inclusión en la lista de operaciones. A continuación, se le citará para los exámenes preoperatorios, una visita con el anestesista y la firma de un Consentimiento Informado para la cirugía. En ese momento se fijará la fecha de la cirugía y, si es necesario, se le pedirá que deje de tomar hormonas.

En general, si se está tomando algún medicamento con prescripción médica, hay que hablarlo con el especialista. Puede ser necesario dejar de tomarlos varios días antes de la cirugía. El tratamiento farmacológico puede reanudarse según el criterio del médico.

La histerectomía con anexectomía es una operación para extirpar el útero y los anexos (trompas y ovarios). En la mayoría de los casos, la operación se realiza por laparoscopia. Esta técnica consiste en realizar pequeñas incisiones en el abdomen a través de las cuales se introducen los instrumentos del cirujano para extirpar el útero y los ovarios, que luego se extraen a través de la vagina. Al final de la intervención se suele colocar un drenaje (un tubo fino que permite que el líquido salga de la cavidad abdominal y se deposite en una pequeña bolsa) que se retirará en la sala en los días siguientes. La histerectomía con anexectomía compromete permanentemente la fertilidad de la persona. La cirugía laparoscópica suele asociarse a un mejor post operatorio, que es menos doloroso y más corto que la cirugía realizada por laparotomía (es decir, con una gran incisión en el abdomen). Esta última técnica sólo se utiliza en casos de grandes masas en los genitales internos o en casos de contraindicaciones médicas a la laparoscopia.
Una histerectomía con anexectomía por laparoscopia dura unos 60-90 minutos, y por laparotomía dura unas 2 horas, ambas bajo anestesia general.
La histerectomía con anexectomía y la masculinización de tórax pueden realizarse conjuntamente en la misma sesión quirúrgica.

El periodo de hospitalización para una operación de histerectomía con anexectomía es de 2 días, y si se realiza conjuntamente con la masculinización de tórax) dura una media de 3-4 días, dependiendo de las características de la persona y de la recuperación post operatoria.

En general, se recomienda al menos un mes de baja laboral cuando la histerectomía con anexectomía y la masculinización de tórax se realizan al mismo tiempo. El cirujano proporcionará instrucciones post operatorias más precisas en función de la técnica utilizada y del transcurso del post operatorio.

Las complicaciones, aunque raras, son:

  • hematomas o infecciones localizadas o sistémicas;
  • cicatrices post operatorias;
  • trastornos de la sensibilidad, como hiperalgesia (aumento de la sensibilidad al dolor) u hormigueo en las zonas de incisión;
  • cicatrización imperfecta de las heridas;
  • tromboembolismo (formación de trombos que pueden ocluir los vasos), que puede aumentar con la terapia hormonal. Para mayor información sobre lo que es un “trombo”, visite ISSalute.it en la sección “Coagulo, trombo, embolo”;
  • lesiones en el intestino y el tracto urinario que provocan la formación de fístulas (canales anormales que conectan dos estructuras anatómicas cercanas y normalmente separadas);
  • pérdida significativa de sangre que puede requerir una transfusión.

Servicio Nacional de Salud (SSN): sin costo/ gratuito.
Práctica privada: a discreción del profesional.

Coleman E, Bockting W, Botzer M, et al. Standards of Care for the Health of Transsexual, Transgender, and Gender-Nonconforming People, Version 7. Int J Transgend. 2012; 13(4): 165-232.
Hembree WC, Cohen-Kettenis PT, Gooren L, et al. Endocrine Treatment of Gender-Dysphoric/Gender-Incongruent Persons: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2017;102(11):3869-3903. Erratum in: J Clin Endocrinol Metab. 2018; 103(2): 699. J Clin Endocrinol Metab. 2018; 103(7): 2758-2759.